上肢骨折
病因流行
锁骨骨折：儿童及青壮年多见。
锁肩关节脱位：青年人多见。
肱骨近端骨折：中老年人多见。
肱骨髁上骨折：10岁以下儿童多见。
桡骨头半脱位：5岁以下儿童多见。
桡骨远端骨折：老年人多见。
老年人常见三骨折：股骨颈、肱骨近端、桡骨远端
肱骨髁上骨折容易导致尺神经和桡神经的损伤，不容易导致正中神经损伤。
但正中神经损伤若发生了，常见于肱骨髁上骨折。
机制原理
#肱骨外科颈
指肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界处（B对），为松质骨和密质骨的交接处，易发生骨折。
#解剖颈
肱骨头周围环型沟
肱骨干骨折，骨折端移位主要看肌肉撕脱力
临床表现
#孟氏骨折 （Monteggia）：尺骨上1/3+桡骨小头脱位。尺骨干上1/3骨折合并桡骨头脱位
#盖氏骨折 （Galeazzi）：桡骨下1/3+尺骨小头脱位。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位
痴人说梦 孟氏 尺骨
该挠一下 盖氏 桡 下1/3
诊断方法
骨筋膜室综合征：＞25mmHg确诊，＞30mmHg手术
腹腔筋膜室综合征：＞20mmHg确诊，＞25mmHg手术
鉴别诊断
肩关节脱位
#Dugas征 阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁
健手托患侧肘部---锁骨骨折。锁骨骨折，典型体征：健侧手托住患侧肘部＋头向患侧倾斜＋患侧肩下沉！
健手托患侧前臂---肩关节脱位
患儿有左手撑地受伤史，左肘部疼痛肿胀、骨摩擦音，肘前方可扪及骨折断端，应考虑伸直型肱骨髁上骨折（C对）。桡骨头半脱位（A错）不会出现骨摩擦音（骨折特有体征）。桡骨头骨折（B错）、肱骨干骨折（D错）、尺骨鹰嘴骨折（E错）均不能在肘前方扪及骨折断端。
#肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生骨折。
儿童掌撑地，肱骨髁上骨折。
老人掌撑地，桡骨远端骨折。
都是手腕撑地的骨折。儿童弹性好一些，传导到肘部肱骨髁上那里才断。而老年人弹性差腕部就折了，叫做桡骨远端骨折。
涉及到动脉的骨折选择肱骨髁上骨折。
肱骨髁上骨折 桡动脉脉搏减弱 缺血性肌痉挛。它容易损伤血管神经，也可以引起骨筋膜室综合征。都可以让血管波动减弱。
髁上骨折斜形骨折，近端向前下移位，肘前触摸到骨折断端说明骨折发生了移位。
肱骨髁上骨折：10岁以下儿童多见，前下后上。题中桡动脉搏动减弱，小儿撑地摔倒多见。
桡骨头半脱位：5岁以下儿童多见，多因手、腕被向上提拉所致，三不，即x线不发现桡骨头脱位，不用麻醉即可手法复位，复位后不必固定
- 伸直型（骨折线：前下后上），人摔倒手掌撑地，相互作用力沿着手掌和前臂，向 后上 方传导，远折端向 后上 移位，近折端相对地向 前下 移位。
- 伸直型肱骨髁上骨折多见，骨折线前下至后上，肘部向后突出并且处于半屈位，易肘内翻。
- 屈曲型，人摔倒肘关节直接触地，远折端受地面相互作用力向 前上 移位，近折端相对地向 后下 移位。
在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过，在肱骨髁的内侧有尺神经、外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的移位而受到损伤。
在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形，以肘内翻多见。
儿童肱骨髁上骨折
尺侧移位：肘内翻畸形
桡侧移位：肘外翻畸形
（内尺外桡）
最常见晚期并发症：肘内翻畸形。
肱骨髁上骨折晚期并发症有骨化性肌炎，多见于肘关节。
最严重并发症—前臂肌肉缺血性挛缩
肘后三角正常：肱骨髁上骨折（关节内部正常）
肘后三角不正常：肘关节脱位
末端苍白提示动脉出问题，肿胀是静脉。
是典型的骨筋膜室综合征无疑，但肱骨髁上骨折引起骨筋膜室综合征的原因就是肱动脉损伤，这提问的原因，所以这样选没问题
8岁儿童受伤后右手掌着地，右肘部肿胀，肘后三角正常，骨皮质不连续，右手指皮肤苍白发凉，结合患者的病史和表现，提示损伤的部位是肱动脉损伤（C对）。
骨筋膜室综合征——易并发缺血性肌挛缩。
骨筋膜室综合征——前臂（肱骨髁上导致），小腿
缺血损伤鉴别
- 缺血性骨坏死：舟状骨或股骨颈骨折
- 缺血性肌痉挛
- 常见骨折：①肱骨髁上骨折②胫骨中1/3骨折（上1/3好像也可以）
- 常见部位：①前臂②掌侧③小腿
colles骨折：两个ll直直的--伸直型
smith骨折：弯来弯去的s--屈曲型
桡骨远端骨折
手背着地 Smith，手掌着地 colles
1、伸直型： #Colles骨折 ，侧面银叉畸形，正面刺刀样畸形（X线骨折远端向桡背侧移位）桡骨远端向桡侧、背侧移位所以会银叉样、枪刺样畸形。colles和smith都是桡侧
2、屈曲型： #Smith骨折 桡骨远端向桡侧、掌侧移位。
3、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位：Barton骨折
并发症
治疗
- 无移位锁骨骨折（无移位骨折、青枝骨折）→三角巾悬吊患肢。儿童的青枝骨折及成年人的无移位骨折可不做特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动
- 有移位骨折→手法复位+横形“8”字绷带固定（隆起表示移位了）上肢手法，下肢牵引
- 上肢张力弱，手法就行
- 下肢肌肉力量太强，手法不行，必须借助牵引
- 切开复位+内固定→手法复位失败、断端夹有软组织、合并有血管、神经损伤。行切开复位内固定：
- 病人不能忍受“8”字绷带固定的痛苦；
- 复位后再移位，影响外观；
- 合并神经、血管损伤；
- 开放性骨折；
- 陈旧骨折不愈合；
- 锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂
一般认为80%～90%锁骨中段骨折可采取非手术的方法进行治疗，即手法复位，横形“8”字绷带固定，若移位程度超过锁骨横截面的1/3，则不可保守治疗（A对）而锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂（B错）、病人不能忍受“8”字绷带固定的痛苦（C错）、开放性骨折（D错）、陈旧骨折不愈合（E错）则选择切开复位内固定。
2/3对位，就几乎没错位。
长骨干1/3对位，干骺端3/4对位就可以算功能复位了
这是有2/3就三角巾还是8字 #？
男童，8岁，不慎摔倒致右肩部疼痛（摔伤史），查体见右锁骨中段隆起，压痛明显，可触及骨擦感（符合锁骨中段骨折的表现），考虑为锁骨中段骨折。针对此类儿童锁骨中段骨折，最适宜的处理方法是手法复位加8字绷带固定（A对），此方法通过手法将骨折端复位并对齐，随后利用8字绷带进行固定，以维持骨折端的稳定性。手法复位加胸带固定（B错）的固定效果不如8字绷带，可能无法有效预防骨折端移位。切开复位内固定（C错）更适用于复杂或不稳定性的成人骨折，并不推荐用于儿童。三角巾悬吊（D错）主要作为肩关节脱位或骨折治疗后的辅助固定，对锁骨骨折的稳定性提供不足。理疗和按摩（E错）主要用于骨折后期康复，不适用于初期治疗，以免导致骨折端移位。
患者右肱骨外科颈粉碎性骨折，属Neer二型（P633 Neer分型），加之患者高龄、伴有高血压肺心病，一般情况较差，故其最佳治疗方法是三角巾悬吊（A对），任其自然愈合，不必进行复位及制动，以免造成关节僵硬。肩关节融合术（B错）主要用于严重的损伤性关节炎、关节结核和先天畸形等。该患者全身基本情况较差，手术治疗风险较大，不适合手术疗法如切开复位内固定术（CD错）。患者为右肱骨外科颈粉碎性骨折，手法复位外固定术不适用（E错）。
参见第二版八年制外科学932页——“粉碎性肱骨近端骨折：对于无移位骨折或严重粉碎性骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，尽管有移位，可不要求复位，用三角巾悬吊，任其自然愈合”
我是发现了，岁数大的(70-80岁的)，全部保守治疗。但是65岁以上的股骨头坏死一般都是置换术
七版外科学P746将肱骨外科颈骨折分为无移位型、外展型、内收型和粉碎型骨折。
外展型和内收型骨折均主要采用手法复位、小夹板外固定方法治疗（A对）。
三角巾悬吊（B错）用于无移位型骨折。由于外展型和内收型骨折均有移位，因此复位后都应进行固定处理（C错）。
切开复位（E错）适用于粉碎性骨折、手法复位失败、陈旧骨折不愈合等。有移位但是固定失败，需手术治疗
无移位：三角巾悬吊
内收外展：内固定/外固定。外展和内收都有移位，手法复位、小夹板外固定
粉碎性：老年、瘫痪→三角巾；青壮年→切开复位
肱骨外科颈骨折 neer分型
股骨颈骨折 garden分型
徐琦：一部二轻三角巾，二重三部钢板定，老年四换肱骨头
①Neer I型和轻度II型（无移位）：三角巾悬吊三到四周
②Neer 重度II、III型：切开复位＋钢板内固定
③老年人+NeerIV型：做人工肱骨头置换术；全身情况差用三角巾悬吊
一部二轻三角巾，
二重三四内固定，
老年四换肱骨头。
Neer1，轻度Neer2→三角巾悬吊固定
重度Neer2, Neer3, Neer4→手法复位➕内固定
老年人→人工肱骨头置换术
#neer分型
neer分型：肱骨干、大结节、小结节，外科颈四部分。
neer分型要求移位大于1cm，成角大于45度
一部分:轻微移位或无移位；一部分骨折：肱骨近端骨折，无论骨折线数量是多少，只要未达到上述移位标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附着连接，这种骨折为无移位或轻微移位骨折，或称为一部分骨折（A错）
二部分:两块➕移位。仅一个部位发生骨折并且移位者，称之为两部分骨折（B错）；它有4种形式，即解剖颈骨折、大结节骨折、小结节骨折或外科颈骨折（D错）
三部分:三块➕移位：
1. 二部分骨折是指解剖颈，大结节，小结节，外科颈之一的一个部位骨折，且移位，一个部位骨折，不就分成两份了么，所以叫二部分骨折。三部分骨折是指常见于大结节➕外科颈或小结节➕外科颈的的骨折，且移位，两个部位骨折，不就是分成三份了么，所以叫三部分骨折。回到这个题，原题目里，外科颈骨折➕大结节骨折，所以是两个部位骨折即三部分骨折。大概就是这样
2. 患者外伤史，影像提示：肱骨外科颈皮质不连续，大结节移位1.5cm为大结节、外科颈骨折即neer三部分骨折（C对）。
四部分:四块➕移位，易缺血坏死。四部分骨折：当肱骨近端4个部分都发生骨折移位时，形成四个分离的骨块，称为四部分骨折。此时肱骨头向外侧脱位，成游离状态；血液供应破坏严重，极易发生缺血坏死；
前臂双骨折可发生多种移位，故治疗除良好的对位、对线以外，需特别注意防止畸形和旋转（A对）。
术后2周开始练习手指屈伸活动和腕关节活动，
4周后开始练习肘、肩关节活动，
8～10周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动（D错，为本题正确答案）。
手法复位时，先复位稳定的骨折，后复位不稳定骨折（C对）；
尺、桡骨不稳定型骨折，发生在上1/3时，先复位尺骨（B对），发生在下1/3时，先复位桡骨，发生在中段时，一般先复位尺骨（E对）。
痴人说梦
上肢骨折 只有锁骨 肱骨近端骨折（肱骨外科颈）首选三角巾悬吊 其他的肱骨干 肱骨髁上骨折 双前臂 桡骨远端骨折通通都是首选手法复位外固定 合并神经、血管损伤的切开复位内固定
选择手法复位，石膏固定的是桡骨头远端骨折（E对）。肩关节脱位一般手法复位，用三角巾悬吊（A错）。儿童锁骨青枝骨折可不作特殊治疗（B错）。神经根型颈椎病一般情况下用颈椎牵引、颈部制动、颈部理疗进行治疗即可（C错）。桡骨头半脱位一般手法复位，悬吊患肢即可，复位后不必固定（D错）。
桡骨小头脱位☞不麻醉不固定的手法复位
桡骨远端骨折☞首选手法复位外固定